B超診斷報告是將B超機(彩超機)探測到的全部信息，用數據、文字、繪圖、照片或錄象等方式記錄下來，結合病史體征和他檢查進行綜合分析，提出診斷意見，供臨床參考，是告訴受檢者的憑據。
 

　　B超診斷報告單書寫要求如下：

　　1、一般項目包括姓名、年齡、性別、婚否、門診號、住院號、超聲號和圖象記錄方式等。

　　2、臟器徑線和病灶大小的測量值。

　　3、圖象分析將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對診斷有價值的部分，用超聲術語，作簡明扼要的描述。包括臟器(或病灶)的外形、大小、部位、回聲(指內部回聲、邊界回聲、后壁回聲)等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眥鄰關系，也應用必要的描寫。

　　4、圖象記錄采用各種圖象記錄方式，將典型圖象記錄下來，加以說明，使臨床醫師一目了然。

　　5、超聲提示(超聲診斷)根據前面四項的內容，結合臨床提出確切的診斷意見，如同一患者有向種疾病，應把診斷明確的疾病放在首位。
 

　?。?）超聲檢查正常結論：某臟器超聲檢查未見明顯異常。

　?。?）超聲檢查異常影像結論應包括：

　?、倜鞔_的超聲結論：

　　當某一病變具有鮮明的聲像特征和高度的特異性時，可下充分肯定的或否定的診斷，如膽囊結石等。

　?、诓糠置鞔_的結論：

　　如肝臟聲像圖顯示一囊性病變，雖難以做出肯定性診斷，但是可明確做出解剖定位診斷和物理性質診斷。

　?、鄄幻鞔_的超聲結論：

　　若聲像圖發現某一區域有異常，難以作出肯定性診斷、或病灶來源時，可以對所見聲像圖進行客觀描述，結合有關資料作出恰當的提示性推斷，供臨床參考。
 

　　6、提出建議通過B超掃查，如有下列情況者應提出建議：

　?、儆捎诜N種原因檢查的臟器顯示不清，建議復查;

　?、跁簳r不能明確診斷者，建議隨訪或觀察;

　?、坌柽M一步明確診斷者，如發現腎積水，為明確腎積水原因，建議作進一步檢查;

　?、芷渌恍┰?。

　　7、簽名和日期，檢查者親筆簽名，請上級醫師會診者應有相應的簽名，做到雙簽名。若報告單用計算機打印方式生成，若由打字員錄入報告者，醫生應在報告單打印前做好審核，必要時錄入者簽名。報告單時間應精確到分。

　　8、遇到特別急重癥患者檢查后需及時搶救時可以口頭形式報告臨床醫師，但最終以正式書面報告為準。

　　9、在任何情況下不得出具虛假報告。
 

　　B超報告的基本形式：

　　1.文字化描述

　　2.規范化表格

　　文字化描述——

　　是我們日常工作中最常采用的形式，其主體是檢查所見的描述與檢查結果的提示。這種形式不僅書寫方便，而且描述無限制，書寫時可充分表達檢查所見，客觀說明檢查結果。

　　規范化表格——

　　是采用表格填寫的方式，內容有限定，形式死板。但優點是內容規范，形式統一，便于檢索和積累完整的科研資料，也有利于標準化質量管理。

　　當前，隨著計算機技術的迅速普及，利用多媒體圖文報告系統，多將二者有機結合。

　　一張理想的B超診斷報告單，做到字跡清楚、語言精練、重點突出、測量準確、超聲術語運用確切、論述內容層次清楚、超聲診斷和建議恰當。

　　總之，在B超檢查報告中，B超診斷的結論是臨床醫生最關注的部分，也是涉及被檢查進一步臨床處理的重要依據。進行超聲診斷時，即要突出表現超聲技術的優勢，又要盡量避免其不足。作出一個適當的、客觀的、科學而準確的B超診斷結論。

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